Prostatita este o inflamație a glandei prostatei, una dintre cele mai frecvente probleme care afectează 40% dintre bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni. Fără a pune în pericol direct viața, această boală duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții, afectează performanțele și zonele intime, limitează libertatea și duce la dificultăți cotidiene și tulburări psihologice.
Prostatita apare sub formă acută sau cronică și poate fi de origine infecțioasă sau neinfecțioasă.
Cauzele prostatitei
Cauzele prostatitei sunt diverse: forma acută este însoțită de o infecție bacteriană, care urcă în prostată în bolile urologice și cu transmitere sexuală de natură infecțioasă; prostatita cronică nu este însoțită de infecții în 90% din cazuri. Stagnarea secreției prostatei apare atât ca urmare a inflamației infecțioase a pereților canalelor, cât și ca urmare a bolilor sistemice.
Cauzele prostatitei acute
Prostatita bacteriană acută este cauzată de enterobacterii, coci gram-negativi și gram-pozitivi, chlamydia, micoplasme și viruși. Factorii de risc pentru infecția prostatei includ bolile cu transmitere sexuală și procedurile urologice invazive (cateterism, instilarea și derivarea uretrei, urocistoscopie).
De regulă, provocatorii pentru dezvoltarea inflamației infecțioase sunt hipotermia, constipația persistentă sau diareea, munca sedentară, activitatea sexuală excesivă sau abstinența sexuală, bolile cronice cu transmitere sexuală și urologice, răspunsul imun suprimat, lipsa somnului, supraantrenamentul, stresul cronic. Prin deteriorarea alimentării cu sânge a organelor pelvine, acești factori înșiși contribuie la inflamația aseptică și facilitează, de asemenea, introducerea agentului patogen în țesutul prostatic.
O inflamație bacteriană acută poate scădea fără consecințe, dar în unele cazuri apar următoarele complicații:
- retenție urinară acută;
- prostatita cronică (sindrom de durere inflamatorie pelvină cronică);
- epididimita;
- abces de prostată;
- fibroza țesutului prostatic;
- Infertilitate.
Cauzele prostatitei cronice
În 10% din cazuri, prostatita cronică se dezvoltă ca o complicație a inflamației acute a prostatei, precum și a uretritei, chlamidiei, papilomavirusului uman și a altor infecții cronice. Aproximativ 90% se datorează prostatitei cronice nebacteriene sau sindromului durerii pelvine cronice (CPPS). Această formă a bolii nu este asociată cu infecții, dar are multe cauze, în primul rând procese stagnante în pelvis. Pe fondul uretritei, îngustarea neurogenă a gâtului vezicii urinare, strictura uretrale și inflamația autoimună, apare stagnarea urinei, ceea ce duce la inflamație. Circulația sângelui în organele pelvine se înrăutățește, ceea ce se explică prin boli cardiovasculare sistemice (CHD, arterioscleroză). Sistemul venos comun al pelvisului determină asocierea prostatitei cronice cu fisuri anale, hemoroizi, proctite și fistule.
Durerea pelvină cronică la bărbați este asociată cu:
- activitate fizică scăzută;
- niveluri scăzute de testosteron din sânge;
- modificări ale mediului microbian al organismului;
- predispoziție genetică și fenotipică.
Simptomele prostatitei
- Febra (de 38-39 grade Celsius in prostatita acuta si febra usoara in prostatita cronica).
- Disfuncție urinară: nevoia frecventă de a urina care nu este întotdeauna eficientă, dificultăți sau frecvență crescută de urinare, mai ales noaptea. Fluxul de urină este epuizat și o cantitate reziduală rămâne întotdeauna în vezică.
- Leziuni ale prostatei: leucocite și sânge în material seminal, durere în timpul examenului urologic.
- Fibromialgie.
- Prostatoreea este o mică scurgere din uretră.
- Durere în pelvis, perineu, testicule, deasupra osului pubian, penis, sacrum, vezică urinară, scrot.
- Urinări dureroase și ejaculare.
- Spasme musculare spasmodice.
- Pietre în prostată.
- Oboseală cronică, un sentiment de deznădejde, catastrofă, stres psihologic pe fondul sindromului durerii cronice.
- Scăderea performanței (astenie), scăderea dispoziției, iritabilitate).
- Disfuncție sexuală – disfuncție erectilă, ejaculare precoce, lipsă de orgasm.
- Pot apărea sindromul colonului iritabil și proctită.
În cursul cronic al bolii, semnele prostatitei sunt neclare (mai puțin pronunțate), dar sunt însoțite de simptome generale, neurologice și psihologice.
Diagnosticul prostatitei
Cheia unui tratament cu succes și în timp util al prostatitei este un diagnostic precis și cuprinzător. În cele mai multe cazuri, proporția scăzută de prostatita infecțioasă se explică prin faptul că agentul patogen nu a fost detectat. Infecțiile cronice cu transmitere sexuală pot fi asimptomatice, în timp ce agenții lor patogeni pot pătrunde în țesutul prostatei și pot provoca inflamații. Prin urmare, metodele de cercetare de laborator joacă un rol principal în procesul de diagnosticare.
Pentru a determina sensibilitatea bacteriilor la antibiotice se inoculează fluide biologice: urină, material seminal, secreție prostatică. Această metodă vă permite să alegeți un medicament care este cel mai eficient pentru o anumită tulpină de agent patogen și poate pătrunde direct în locul inflamației.
Metoda „clasică” de diagnostic de laborator al prostatitei este considerată culturală (cultură de urină, ejaculat, conținutul frotiurilor urogenitale). Metoda este foarte precisă, dar necesită timp. Pentru a detecta bacteriile, un frotiu este colorat cu o colorație Gram, dar virusurile, micoplasma și ureaplasma este puțin probabil să fie detectate în acest fel. Pentru a crește acuratețea cercetării, se utilizează spectrometria de masă și PCR (reacția în lanț a polimerazei). Spectrometria de masă este analiza ionică a structurii unei substanțe și determinarea fiecăruia dintre componentele sale. Reacția în lanț a polimerazei vă permite să detectați fragmente de ADN sau ARN ale agentului cauzal al unei boli infecțioase, inclusiv viruși și plasmă.
În prezent, pentru o examinare specială a pacienților urologici, se utilizează un studiu special PCR cuprinzător al microflorei tractului urogenital. Rezultatul studiului este disponibil într-o zi și reflectă imaginea completă a raportului microbian din corpul subiectului.
Testele pentru prostatită includ colectarea de urină și ejaculat și tampoane urologice.
Asociația Europeană de Urologie recomandă următoarele analize de laborator:
- analiza generală a urinei;
- Cultură bacteriană de urină, material seminal și ejaculat;
- Diagnosticare PCR.
Un test general de urină vă permite să detectați semne de inflamație (număr de unități formatoare de colonii ale microorganismelor, număr de leucocite, globule roșii, limpezimea urinei) și prezența calcificărilor (pietre de prostată). Analiza generală a mai multor probe urologice (probe de sticlă sau porțiune) face parte din metodologie.
Probele de sticlă sau porțiuni constau în colectarea secvențială a urinei sau a altor fluide biologice în diferite recipiente. În acest fel, se determină localizarea procesului infecțios. Prostatita este indicată prin detectarea agenților infecțioși, a celulelor sanguine (leucocite și eritrocite) în ultima parte a urinei în timpul unei probe de trei pahare sau după masaj urologic al prostatei.
Test cu două pahare – vaccinarea părții mijlocii a fluxului de urină înainte și după masajul urologic al prostatei.
Probă din trei pahare - porțiunile inițiale, mijlocii și finale de urină sunt colectate la aceeași urinare.
Test cu patru pahare – cultura și analiza generală a începutului și a părții mijlocii a fluxului de urină, secreția de prostată după masaj urologic de prostată și o porțiune de urină după această procedură.
Ei efectuează, de asemenea, culturi de cultură sau diagnosticare PCR a materialului de tampon ejaculat și urogenital.
Analizele de sânge sunt, de asemenea, necesare pentru a stabili un diagnostic de prostatita. Un test general de sânge capilar vă permite să confirmați sau să infirmați prezența inflamației, precum și să excludeți alte diagnostice care provoacă aceleași simptome.
Diagnosticul sindromului durerii pelvine cronice neinflamatorii este mai dificil, deoarece se bazează pe tabloul clinic și pe indicatori indirecti de laborator (inclusiv o analiză generală a urinei și a sângelui). Intensitatea sindromului durerii este determinată cu ajutorul unei scale vizuale analogice a durerii, iar severitatea modificărilor psihologice este determinată folosind scale pentru evaluarea anxietății și depresiei. În același timp, este nevoie de cercetări pentru căutarea unui agent infecțios, deoarece spectrul agenților patogeni poate fi foarte larg. Examinările instrumentale includ urofluometria cu determinarea volumului de urină rezidual și examenul cu ultrasunete transrectal (TRUS) al prostatei.
Prostatita asimptomatică este determinată prin examinarea histologică a unei biopsii de prostată, care este prescrisă dacă se suspectează cancer. În primul rând, se efectuează un test de sânge pentru antigenul specific prostatic (PSA). PSA în serul sanguin apare cu hipertrofia și inflamația prostatei, iar criteriile normale se modifică odată cu vârsta. Această examinare ajută, de asemenea, să excludă suspiciunea unei tumori maligne de prostată.
Tratamentul și prevenirea prostatitei
Tratamentul prostatitei acute se efectuează cu antibiotice (fluorochinoline și cefalosporine, macrolide), alfa-blocante, antiinflamatoare nesteroidiene și neuromodulatoare. Doar câteva antibiotice pot pătrunde în prostată; Agenții patogeni sunt imuni la unele medicamente, așa că este necesară cultura bacteriană.
Tratamentul urologic conservator poate include, de asemenea, acupunctura, medicina pe bază de plante, terapia cu unde de șoc la distanță, kinetoterapie termică (după inflamația acută) și masaj.
Prevenirea prostatitei include atât intervenții medicale, cât și formarea de obiceiuri sănătoase:
- utilizarea contraceptivelor de barieră;
- activitate sexuală regulată în condiții de risc minim de infecție;
- activitate fizică;
- Eliminarea stărilor de deficit – hipo- și avitaminoză, deficit de minerale;
- Respectarea condițiilor aseptice și tehnica atentă pentru efectuarea procedurilor urologice invazive;
- examinări preventive regulate folosind teste de laborator.